超过99%的中国人是易感人群,这也是抗击第二波疫情的几个关键问题

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  • 来源:万和城

1.这种流行病的死灰复燃表明它将成为新的常态

2020是困难的,难到天上去吗?

令许多人惊讶的是,新型冠状病毒COVID-19已经感染了全球至少870万人,超过46万人死亡。一些学者预测今年将有2000多万人被感染,100多万人死亡。今年1月和2月,病毒流行中心从中国席卷了东西半球,3月和4月席卷了欧洲,5月和6月席卷了美国。

可以预测,今年秋冬,COVID-19将穿越南美洲,再次向全球扩散,届时将是全球第二波疫情高峰。许多人认为灾难已经过去,但是国内外的学者仍然很担心。5月5日,我在凤凰网\CC周刊上写了一篇文章,警告今年疫情不会消失,并呼吁为秋冬季第二波疫情做好准备。不幸的是,56天后,COVID-19病例数回到“零”,6月11日,北京新发地市场突发疫情部分恢复。截至6月20日24: 00,北京已报告227例当地确诊病例。响应级别再次提升到级别2。北京疫情立即成为世界关注的焦点。

根据COVID-19的高传染性和高密度(约30%无症状或轻度症状),这种潜在的复发是可以预期的。追踪和隔离病例以及加强卫生防疫应在可控范围内。

但是这种疾病的爆发将是未来很长一段时间内的新常态。由于其特殊的政治和经济中心,北京在疫情反弹中具有独特的象征意义。

但北京不是唯一面临疫情反弹的城市。今年早些时候,新加坡似乎已经控制住了这场灾难,但病毒突然开始在挤满外籍工人的宿舍中爆发,每天造成数百人感染。韩国在早期阶段也在限制病毒方面取得了初步成就,但在过去几周,当公众不再观察到社会距离的限制时,感染再次蔓延。

在美国,亚利桑那州、佛罗里达州和得克萨斯州是最先重启经济的国家,连续几天新增病例数最高。

对北京居民来说,此次疫情提醒他们,即使使用高科技监测工具和强大的医疗资源,包括丰富的经验,COVID-19肺炎病毒也可能卷土重来,这将导致新一轮疫情复发。同时,这也是全国疫情的一个预警,这种危险还没有被根除,而这场防疫还没有取得彻底的胜利。严格控制局部地区,而不是大规模关闭城市,可以在疫情早期进行严厉打击,同时最大限度地不影响经济和人民生活。这一策略将成为2020年甚至2021年的新常态。目前北京的疫情并不严重,特别是在北京如此严格的预防措施下,疫情应在四周内完全控制在爆发前的水平。

人们在排队等待新的冠状病毒核酸检测

2.第二波流行高峰仍可能在秋冬季节爆发,并警惕西班牙流感全球感染模式的复发

面对如此广泛而严重的疫情,我们不得不想到第一次世界大战后期席卷全球的大流行性流感,通常被称为西班牙流感。

1918年初,当世界各国都在争夺资源时,一种新病毒在美国蔓延。由于缺乏对病原体的了解,战争期间相关国家对疫情信息的封锁,以及战争人口的大规模聚集和迁移,病毒迅速在整个欧洲战场传播。值得一提的是,在1918年初,当第一次疫情发生时,流感病毒并没有造成大量死亡。但在年底和第二年年初,当战争结束,大量战斗人员返回各自的国家和地区时,爆发了第二波全球流行病。这时,人类历史上最严重的瘟疫来临了。当时,将近四分之一的人口(5亿人)受到感染,死亡人数高达5000万至1亿。这是人类历史上最大的生命损失,超过了所有世界大战中的死亡总数!

历史会重演吗?最近,对伦敦帝国理工学院感染模式的研究表明,由于社会隔离和相应的健康措施,全世界数亿人没有被COVID-19感染,甚至数百万甚至数千万人死亡。西班牙流感的历史似乎不会重演。至少,今天的人类有更多的知识。然而,事情并不完全令人满意。

历史告诉我们,即使在战争时期,面对严重的传染病,人类的共同利益远远大于分歧。更重要的是,疫情的最终控制不是由最好的国家或地区决定的,而是由最差的国家或地区决定的。

让许多人失望的是,西方发达国家现在已经成为COVID-19的重灾区。不愿牺牲个人自由,不愿戴口罩等,主要由呼吸道感染引起的COVID-19,已在西方国家广泛使用。如今,中国越来越担心从海外进口的病例。

3.在国家之间的循环和联系中,投入和回流之间的平衡在哪里?这个国家什么时候完全开放?

事实上,如何应对这种在北京、舒兰等地以及东北其他城市的零星疫情,是采取城市关闭和地面禁令,还是采取科学方法进行精确干预,都取决于在确保经济和安全之间的平衡。

如何达到平衡?它需要高超的智慧和管理水平来实现。封锁城市,封锁农村,有利于控制疫情。然而,哪个国家能够承受近一年甚至更长时间的自我孤立?不用说,经济,甚至我们的日常食物、药品、汽油等等。,我们必须打开城市的大门和乡村的大门。因此,封锁城市和国家肯定不会奏效。

在中国航空公司与世界其他国家的往返和联系中,有哪些输入和回流问题?特别是,目前中国民航在中国并不落后,如何运送留学生回国成为关注的焦点。几个月前,从中国民航决定实施的所谓“五个一工程”,到现在中美两国全面通航,7月份又增加了新的航班,大使馆不定期的包机让看似艰难的返航之路慢慢铺开。对中国籍的留学生和其他工人来说,他们有权回家,因为他们是明智的。最重要的是如何确保他们和其他国民的安全。首先,每个人都应该遵守基本的措施,如社会隔离,洗手和戴口罩。目前,结合病史和检测COVID-19核酸和抗体可有效筛查感染者。通过14天的隔离期,实现了一定的安全性和可靠性。所以让孩子们回家吧!

北京的一个测试点

4.超过99%的中国人仍然易感。虽然分离是有效的,但它不能消除新的冠状病毒

尽管隔离在关键时刻阻止了更大的扩散。然而,单独隔离并不能消灭新型冠状病毒。中国在控制新发病例方面取得了显著成绩。相反,然而,超过99%的中国人仍然容易受到感染。

根据COVID-19的传播系数r值,70%以上的人需要对病毒免疫才能有效防止大规模传播。因此,病毒感染的根治依赖于人体的免疫反应。孤立人群不会产生这种免疫,但会导致大量人群对COVID-19无免疫。当第二波疫情来袭时,一点点病毒仍然可以引发一场大草原大火。

但是这个群体的免疫力不应该通过自然感染来获得。在中国,有14亿人口,死亡率为1%,感染近10亿人(70%)和死亡1000万人(1%)的成本将被“自然”群体免疫所取代。这对于大多数国家和地区来说是不可接受和无法忍受的。此外,感染70%的人口不可能在一两年内实现。

最近,《柳叶刀》杂志在瑞士发表了COVID-19抗体检测结果。瑞士没有对COVID-19采取严格的隔离措施,只允许居民自愿隔离自己并保持他们的社会距离。它们的流行始于3月,4月达到高峰,5月基本得到控制。

6月份公布的数据显示,日内瓦的COVID-19血清抗体阳性率为10.6%,远低于团体免疫所需的70%。不仅如此,只有1%的10岁以下儿童和4%的65岁以下儿童。大多数人仍未被感染,仍属于易感人群。因此,通过自然感染实现群体免疫是不可行的。开发疫苗只有一种方法。

5.疫苗毒性可以控制,但这并不意味着有效的COVID-19疫苗会成功?

作为一种经常变异的核糖核酸病毒,制造疫苗并不容易。另一种我们熟知的核糖核酸病毒艾滋病已经过去了几十年,但还没有疫苗。幸运的是,90%以上被COVID-19感染的人最终能够清除病毒并康复,这表明人体能够产生足够的抗病毒免疫反应。与艾滋病不同,它过去是一种几乎可以得到缓解的传染病。尽管有可用的药物,但病人通常与病毒共存。与COVID-19不同,绝大多数康复的人不再携带病毒,这为疫苗生产带来了曙光。

COVID-19疫苗何时上市?

目前,世界上正在开发数百种COVID-19疫苗,中国、欧洲和美国正在进行十几种疫苗的临床研究。这些疫苗有不同的制备方法、作用部位和免疫反应机制。目前,我们不知道哪种疫苗是安全可靠的,它能刺激免疫反应,产生最有效的保护性抗体。

莫德纳于6月12日宣布,根据美国食品和药物管理局的反馈,它已经确定了其基因编码疫苗的第三期临床试验的设计方案。据估计,今年7月,将开始对3万人的COVID-19疫苗进行大规模三阶段随机临床研究。包括阿斯利康在内的其他海外公司也在推动各种疫苗的开发。最近,国药还宣布了灭活疫苗成功激活人体免疫反应的临床结果。根据美国、欧洲和中国最近的初步研究报告,我们有可能在明年初生产保护率超过70%的大规模安全有效疫苗。

然而,这里所说的是可能的,但不能保证。目前的研究结果只表明它是有效的,毒性是可控的。然而,是否超过70%的人群能够免受COVID-19的攻击或降低其致病性,还有待于大量人群(成千上万)的测试。显然,这需要我们的全球合作。

病毒在不同的时间和不同的地区爆发一波又一波。没有哪个国家能够控制病毒基因序列的变化、疫苗的生产、临床实验的验证,以及最终的生产和推广。因为当有流行病时,你可能没有疫苗或技术,当有疫苗时,流行病可能已经转移到其他国家,在第二次流行病之前,你没有病人做实验。直截了当地说,我们需要钱来支付,需要技术来生产技术,需要病人来生产病人。

目前,有报道称COVID-19刺突蛋白基因发生了突变,其传染性可能明显增强。这种尖峰蛋白是目前大多数疫苗的目标。目前还不确定这些新的突变是否会增加疾病的程度并影响疫苗的有效性。这再一次表明,合作可以赢得更多,也只有赢!

国际合作还关系到如何在疫苗生产后有效和及时地大规模生产疫苗,并促进所有人以负担得起的价格接种疫苗,特别是那些贫穷的发展中国家。这不仅是因为我们有责任帮助他们,也是因为我们有责任防止那些从网上溜走的人引发新的疫情。此外,由于潜在的病毒突变,这些复发可能导致疫苗失败。这是一个考验科学家、企业家和政治家的头脑和智慧的时刻。从这个角度来看,人类从未像今天这样感受到“地球村”的意义!世卫组织呼吁我们应该把COVID-19变成一种全球性产品。中国政府郑重声明了这一观点。

6.即使疫苗是成功的,但免疫能否维持塔克亚仍是个问题

没有疫苗,新型冠状病毒可以在一年中的任何时候传播!不同的季节有细微的差别,例如,当秋冬相遇时,疫情会非常激烈。

如果感染者在康复或接种疫苗后不能获得长期免疫,那么COVID-19肺炎就像其他人类冠状病毒一样,将一直存在并在人类社会中不断爆发。

抗体的有效期将直接影响未来病毒爆发的频率。如果抗体的免疫力只能维持40周,那么COVID-19将在明年复活。将来,每个人可能至少每年接种一次疫苗。

除非疫苗能产生终身免疫,否则在疫苗出现后,COVID-19将退出人类圈。目前,我们真的不知道疫苗获得的免疫力能持续多久。

如果以前或一直没有疫苗呢?

事实告诉我们,COVID-19在一个国家或地区的隔离与其发病率和死亡率密切相关。尽管起初有争议,但病例追踪和隔离、保持社会距离、减少聚集、经常洗手和戴口罩等措施已被世界各地的医学专家一致推荐。这不再是一个文化习惯问题,而是一个医疗和健康问题。不管你喜不喜欢,你都必须遵守它。这也是我们控制自己最有效的方法。对病毒保持警惕不是胆怯,而是面对现实,坚持科学的勇气。西方应该向东方学习。目前,中国关注的焦点不是放松警惕,因为时间太长了!尤其注重保护老年人和患有基本疾病的人。

目前,在缺乏疫苗的情况下,我们应该在全球范围内合作开发抗病毒药物和方法。在病毒的研发过程中,我们应该遵循科学的临床研究设计,以便在最短的时间内找到一种有效的方法并在全世界推广。最近,三阶段随机临床试验证实了Redcevir对COVID-19住院肺炎的有效作用。这只是一个好的开始。许多其他治疗方法,包括康复患者的血清、抗病毒抗体和对人体基本无害的超低剂量放射治疗,在文献中已报道了它们的初步潜在疗效。我相信更多的治疗方法会得到进一步的证实。

传染病不是最糟糕的,只是更糟。在过去的一年里,超过3000万人死于这三种常见疾病?

COVID-19是二战以来人类面临的最大挑战。然而,事情没有我们想象的那么好,也不会像我们想象的那么糟。越来越多的数据表明,尽管COVID-19的传染性比我们开始时预期的要高得多,但随着检测能力的提高,特别是抗体检测的初步结果(纽约一些高危地区的抽查数据显示感染率接近20%),我们知道被感染的人数远远超过我们最初的预期。另一方面,分母越高,死亡率越低,可能在1%左右,甚至更低。

试想,如果艾滋病具有COVID-19的呼吸道感染能力,由于其致命性和无疫苗的现实,它将是人类的终极灾难!它还警告各国加强生物安全,无情地打击生物恐怖分子!

由于去年有5600万人死亡,导致人类死亡的三大疾病是(柳叶刀,2017年):

1.心血管疾病(1800万/年)

2.癌症(1000万/年)

3.呼吸系统疾病(600万/年)《柳叶刀》(2017年)

在过去的一年里,超过3000万人死于三种常见疾病。

作为从事临床和科学研究40年的医生和科学家,我在此呼吁,在预防和治疗新型冠状病毒的过程中,我们不应忽视心血管疾病、癌症和呼吸系统疾病等基本疾病的诊断和治疗。事实上,大多数COVID-19的死亡发生在患有这些基本疾病的人群中。根据6月发表在《柳叶刀肿瘤学》上的TERAVOLT研究,76%同时患有胸部肿瘤和COVID-19的患者需要住院治疗,33%不幸死亡,远远高于总死亡率(约5%)。可以预测,有效控制这些基本疾病将显著降低COVID-19的死亡率。这是流行病急救中容易被忽视的一个要点。

以癌症为例,世界上每年有近1000万人死于癌症。癌症的早期诊断、早期治疗和综合治疗可以有效提高癌症的治愈率,延长患者的生命,减轻患者的痛苦。发达国家癌症治愈率已达到60-70%,其中关键是早期诊断和治疗。由于新型冠状病毒将是一种长期困扰人类的疾病,我们应该为持久战做好准备。因此,在这种情况下,我们不能因为新型冠状病毒而放弃癌症的早期诊断、早期治疗和综合治疗。

排队测试的人

8.如果经济长期停滞不前,为抗击疫情、妥协和牺牲付出代价是正确的政策。

目前,一个备受各国关注的问题是如何恢复经济。事实上,我们不能也不应该让经济长期停滞不前。没有经济发展,防疫和抗癌活动都将耗尽。对各国领导人来说,最大的考验是控制好防疫和经济之间的平衡。最轻微的疏忽都可能导致社会动荡。在这里,医生、经济学家和政治家有必要坦诚而透明地交流,以便做出科学决策。这些决定可能没有大多数人所希望的那么高。但是妥协和牺牲。这需要专家、勇气、智慧和领导力!

如果经济在没有疫苗的情况下重新启动,各国将无法避免第二次和第三次疫情的威胁。一些行业会发现很难生存,员工将不得不改变职业。各国还必须做出艰难的决定,哪些具有系统重要性的企业应该被拯救,哪些企业可能被牺牲。

虽然,这个世界似乎每天都在和我争论。然而,当你冷静下来仔细思考时,我们都犯了类似的错误,被迫面对COVID-19采取同样的措施。最后,我们必须携手合作。因为,我们没有更好的选择!

2020年,我们所有人或多或少都受到了这一流行病的影响。对我们中的一些人来说,我们注定要在痛苦的经历后勇敢地站起来。幸福之花为勇敢的人绽放!

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